近日，我院心血管內(nèi)科I病區(qū)劉波主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腎病內(nèi)科、介入科，通過(guò)多學(xué)科診療（MDT）模式，成功為一名合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的高危冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)。標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜心血管疾病救治及多學(xué)科協(xié)作領(lǐng)域再攀新高峰。
　　今年57歲的華女士，因多囊腎、多囊肝進(jìn)展為慢性腎臟病5期，長(zhǎng)期依賴血液透析維持生命，同時(shí)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、高血壓病3級(jí)（極高危）。 10月14日，患者在我院腎內(nèi)科住院期間胸痛反復(fù)發(fā)作，心電圖檢查提示心肌明顯缺血，病情危急。
　　醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制，由心內(nèi)科I病區(qū)與腎病內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)全面評(píng)估，患者需通過(guò)介入手術(shù)治療，但存在雙重診療挑戰(zhàn)：一方面，患者長(zhǎng)期透析導(dǎo)致血管重度鈣化，不僅使常規(guī)球囊擴(kuò)張及支架植入手術(shù)難度大幅增加，還讓心臟介入手術(shù)整體風(fēng)險(xiǎn)陡增；另一方面，腎功能衰竭狀態(tài)下使用造影劑可能進(jìn)一步加重腎損傷，給診療工作帶來(lái)極大考驗(yàn)。
　　面對(duì)這一棘手病例，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、精準(zhǔn)施策：腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估患者腎功能，制定個(gè)體化圍手術(shù)期透析方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為手術(shù)筑牢安全基礎(chǔ)；心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)則聚焦冠脈病變的精確評(píng)估與手術(shù)策略制定，經(jīng)術(shù)前檢查明確，左前降支近中段重度狹窄伴重度鈣化是患者胸痛的核心病因，也是手術(shù)治療需要攻克的關(guān)鍵難題。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分研討，鑒于傳統(tǒng)介入手段難以處理如此嚴(yán)重的鈣化病變，最終決定采用先進(jìn)的冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨技術(shù)，聯(lián)合球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)的治療方案。

　　10月17日，在介入科的全力配合下，劉波主任主導(dǎo)開(kāi)展手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用直徑僅1.5毫米的高速旋磨頭，以每分鐘15萬(wàn)轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速精準(zhǔn)“打磨”血管內(nèi)鈣化病灶，三次旋磨成功打通病變通路，隨后順利為患者串聯(lián)植入兩枚藥物支架并以球囊行后擴(kuò)張。為確保手術(shù)效果，團(tuán)隊(duì)還通過(guò)血管內(nèi)超聲檢查精準(zhǔn)評(píng)估支架貼壁情況，對(duì)支架近端進(jìn)行補(bǔ)充后擴(kuò)張。復(fù)查造影顯示，支架釋放滿意，血管狹窄解除，血流恢復(fù)正常。術(shù)后1小時(shí)即實(shí)施雙泵透析，有效降低造影劑對(duì)腎臟的影響，保障了患者心腎功能穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)后續(xù)規(guī)范治療，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利出院。

　　作為我院常規(guī)開(kāi)展的先進(jìn)技術(shù)，冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的成熟應(yīng)用彰顯了心內(nèi)科處理復(fù)雜冠脈病變的過(guò)硬實(shí)力。同時(shí)，此次多學(xué)科深度協(xié)作完成的高危手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了診療效能的“1+1＞2”，不僅為京山地區(qū)合并嚴(yán)重腎功能不全的冠心病患者提供了更優(yōu)質(zhì)的本地化治療選擇，更為醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同救治復(fù)雜重癥積累了更多寶貴經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升了區(qū)域重癥救治能力。

　　（資料來(lái)源：心內(nèi)科一病區(qū)）